En savoir plus : évaluation du risque de fracture
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Fractures ostéoporotiques
La survenue d'une fracture par fragilité
est la complication de l'ostéoporose.
Fractures sévères
Certaines fractures ostéoporotiques sont dites sévères car elles sont associées à une augmentation significative de la mortalité.*
Il s'agit des fractures au niveau des localisations suivantes : (et représentées sur le schéma ci-contre)
- extrémité supérieure du fémur,
- vertèbre,
- bassin,
- fémur distal,
- tibia proximal
- extrémité supérieure de l’humérus,
- 3 côtes simultanées.
Autres fractures ostéoporotiques
Les autres fractures ostéoporotiques, dites non sévères, peuvent avoir, comme toutes les fractures ostéoporotiques, un retentissement sur la morbidité : douleurs aiguës ou chroniques, impotence fonctionnelle transitoire, handicap séquellaire.
Parmi les fractures non sévères fréquentes, la fracture du poignet est un événement important à prendre en considération, en sa qualité notamment de fracture dite sentinelle, signal d'alarme survenant précocément dans l'évolution de l'ostéoporose post-ménopausique.
Risque de fracture
Le risque de fracture est un élément déterminant du degré de gravité de l'ostéoporose.
L'évaluation du risque de fracture est un prérequis indispensable à la décision thérapeutique.
Cette évaluation est multi-factorielle. Elle prend en compte la densité minérale osseuse (DMO) et d'autres facteurs de risque de fracture, dont les plus pertinents sont ceux qui sont indépendant de la DMO.
| Facteurs de risque de fracture |
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Dépistage des fractures vertébrales
Une fracture prévalente est le facteur de risque le plus important de fracture incidente.*
Le risque de fracture est le plus important dans les 2 à 3 ans suivant la fracture, et reste augmenté jusqu'à 10 à 15 ans après la fracture.
Les fractures vertébrales sont sous-diagnostiquées car elles sont fréquemment asymptomatiques, ou peuvent être à l’origine d’une douleur peu importante, considérée à tort comme étant une rachialgie commune.
De ce fait, il peut être utile de dépister des fractures vertébrales.
Le Vertebral Fracture Assessment (VFA) est une méthode d'évaluation morphologique du rachis effectuée par les appareils d'ostéodensitométrie, dont la principale indication est le dépistage des fractures vertébrales asymptomatiques.
Cet examen a l'avantage d'être très faiblement irradiant et de pouvoir être réalisé en même temps que la mesure de la densité minérale osseuse.
En cas de suspiçion clinique de fracture vertébrale, la radiographie standard reste l'examen de référence.*
Marqueurs biochimiques du remodelage osseux
Les marqueurs biochimiques du remodelage osseux sont associés soit à la formation osseuse (phosphatases alcalines totales ou osseuses, ostéocalcine), soit à la résorption osseuse (dérivés du collagène de type I ou CTXI).