Éléments du suivi
| Suivi clinique |
Adhésion |
- Suivi clinique[Accord pro]
- Les traitements de l’ostéoporose ne sont efficaces qu’en cas d’adhésion optimale.
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| Tolérance |
- Suivi particulier en cas de traitement par bisphosphonates :
- information quant au risque d’ostéonécrose de la mâchoire[P] et de fracture atypique fémorale[P] ;
- soins dentaires à effectuer en début de traitement, le cas échéant, sans retarder son instauration ;
- suivi buccodentaire au minimum une fois par an (identique aux recommandations en population générale).
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| Mesure de la taille |
- Une fois par an chez les sujets ostéoporotiques.[Accord pro]
- Une réduction de la taille ≥ 2 cm par rapport à la précédente mesure réalisée dans des conditions identiques est un signe d’alerte non spécifique de pathologie rachidienne (dont les fractures vertébrales).
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| Ostéodensitométrie |
Patiente ménopausée traitée
- La répétition systématique de l'ostéodensitométrie n'est pas recommandée dans le suivi des traitements de l'ostéoporose.[Accord pro]
- D’autres mesures de la DMO peuvent être proposées chez la femme ménopausée traitée pour vérifier l’absence de perte osseuse significative (diminution > 0,03 g/cm²) :[Accord pro]
- dans les 2 à 3 ans après le début du traitement (indication non remboursable) ;
- en fin de séquence de traitement, en dehors d'un arrêt précoce pour effet indésirable.
Patiente ménopausée non traitée
- D’autres mesures de la DMO peuvent être proposées chez la femme ménopausée sans traitement spécifique après une première ostéodensitométrie, afin de réévaluer le risque fracture et l'indication à un traitement. Le délai de répétition varie selon le contexte.
- Cas général : 2 à 5 ans en fonction de l'apparition de nouveaux facteurs de risque.
- Patiente sous traitement hormonal de la ménopause à doses inférieures aux doses recommandées pour la protection osseuse : 2 à 3 ans.
Ostéoporose cortisonique
- Une nouvelle mesure de la DMO est recommandée en cas de poursuite de la corticothérapie.
- En l'absence de traitement spécifique : 1 an après la première mesure de la DMO.
- En cas de traitement spécifique : 2 ans après la première mesure de la DMO.
- Ces indications ne sont pas remboursables.
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| Évaluation morphologique du rachis |
- Chez une femme ménopausée traitée s’il existe des rachialgies et/ou une perte de taille prospective ≥ 2 cm.
 [Accord pro]
- Par radiographies standard ou par Vertebral Fracture Assessment.
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| Marqueurs biochimiques du remodelage osseux |
- Le niveau de preuve de l’intérêt des marqueurs du remodelage osseux dans l’amélioration de l’adhésion au traitement est faible.
- En cas de prescription, les conditions doivent être strictes (choix du marqueurs en fonction du type de traitement, délai, conditions de prélèvement).
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La survenue d'une fracture par fragilité après la première année de traitement peut être considérée comme un échec du traitement. Cela doit faire envisager, après contrôle de l'observance, son remplacement par un autre médicament anti-ostéoporotique, y compris de la même classe pharmacologique.
En cas de difficulté ou d'échec d'un traitement médicamenteux, l'avis d'un spécialiste en pathologie osseuse doit être pris.[Accord pro]
