En savoir plus : vitamine D
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Apports de vitamine D
La valeur des apports recommandés par le GRIO (800 à 1000 UI par jour) est nettement supérieure à celle des apports nutritionnels conseillés (ANC) publiés par l'Agence nationale de sécurité sanitaire en 2001 (200 UI par jour).
Selon l'Académie de Médecine, les apports optimaux pourraient être encore plus élevés chez l'adulte de plus de 50 ans (1000 à 1500 UI par jour) et de plus de 70 ans (> 1500 UI par jour).*
70 à 90 % des apports de vitamine D sont en rapport avec la synthèse endogène cutanée (grâce à l'exposition solaire), contre 10 à 30 % pour les apports alimentaires. Cela explique les variations saisonières du taux de 25OH, ainsi que le gradient Nord-Sud.
- Les aliments contenant de la vitamine D sont peu nombreux : huiles de foie de poissons, certains poissons gras, jaune d'oeuf, foie de veau.*
- L'exposition solaire optimale n'est pas incomptable avec la prévention des cancers de la peau : 5 à 10 minutes bras et jambes tous les jours entre 10h et 15h au printemps, été et automne* ; ou visage et bras 15 à 30 minutes par jour * ; bras et jambes 5 à 30 minutes (selon l'heure de la journée, la saison, la latitude et la couleur de peau) entre 10h et 15h 2 fois par semaine*.
Carence en vitamine D
Épidémiologie
La carence en vitamine D est fréquente dans la population générale.
Selon l'étude nationale nutrition santé réalisée en 2006-2007*, 80 % des adultes résidant en France métropolitaine présentaient une insuffisance en vitamine D (25OHD < 30 ng/mL), 43 % un déficit modéré (< 20 ng/mL) et 5 % un déficit sévère (< 10 ng/mL).
Les facteurs de risque sont : âge, vie en institution, port de vêtements couvrants, peau noire, maladie chroniques (BPCO, cancers évolutifs), insuffisance cardiaque et hépatique, diabète, obésité, etc.
Manifestations
La vitamine D joue un rôle important dans le métabolisme osseux, mais aussi dans le métabolisme musculaire.
- La carence en vitamine D est associée à une augmentation du risque d'ostéoporose, par hyperparathyroïdie secondaire. Une ostéomalacie peut même survenir en cas de carence profonde.
- La carence en vitamine D est associée à une augmentation du risque de chute, par l'intermédiaire de plusieurs mécanismes : sarcopénie, baisse des performances musculaires et de la proprioceptivité.
La carence en vitamine D est un facteur de risque de fracture.
D'autres manifestations seraient associées à la carence en vitamine D : altération des fonctions cognitives chez le sujet âgé, hypertension artérielle, infections, certains cancers (sein, côlon), certaines maladies dysimmunitaires.*
Dosage de la vitamine D
Le taux de 25-(OH)-vitamine D circulante (25OHD) est un reflet fiable de l’imprégnation vitaminique D.
Le dosage de 25OHD est facile et disponible. Il coûte actuellement en France 21,60€ (B80), hors coût du prélèvement.
Il est important de choisir une technique de dosage qui mesure les deux formes de 25OHD, D2 et D3, afin de ne pas sous-estimer le taux de 25OHD.
Indications
Le dosage de 25OHD est recommandé, afin d'adapter les schémas d'attaque et d'entretien de la supplémentation, dans toutes les situations au cours desquelles l'objectif thérapeutique est d'obtenir un taux optimal de 25OHD pour une prise en charge adaptée :
- exposition solaire nulle ou quasi nulle (dont le port de vêtement couvrant) ;
- chutes à répétition ;
- ostéoporose confirmée ;
- maladies favorisant l'ostéoporose ;
- médicaments inducteurs d'ostéoporose ;
- pathologie chronique sévère ;
- femmes enceintes devant accoucher à l'hiver ou au printemps.
Seuils recommandés
Les seuils recommandés de 250HD, établis sur de vastes études, en fonction de critères biologiques (réaction parathyroïdienne, marqueurs du remodelage osseux) ou cliniques (chutes, fractures), ne font pas consensus.
Les seuils proposés par le GRIO, en accord avec les recommandations d'une majorité d'experts, sont les suivants :
- Carence vitaminique D : 25OHD < 10 ng/mL
- Insuffisance vitaminique D : 25OHD entre 10 et 30 ng/mL
- Taux recommandés : 25OHD entre 30 et 70 ng/mL
- Possible intoxication vitaminique D : 250HD > 150 ng/mL (> 375 nnmol/L)
Dans cette classification, le terme « carence » est réservé au déficit sévère en vitamine D.