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Thyroclic

 

Exploration de la glande thyroïde

 

Les explorations ont plusieurs objectifs :


Mesures biologiques


Seul le dosage de TSH suffit en première intention. Les déterminations ultérieures servent à quantifier et préciser l’origine de la dysfonction lorsqu’elle existe.


À compléter par :



Prévalence des anticorps anti-thyroïdiens

 

Ac anti-TPO

Ac anti-Tg

Ac anti-TSHr

Sujets sains 3-10 % 1-5 % 1-5 %
Thyroïdite d’Hashimoto 90-98 % 60-80 % 20 %
Maladie de Basedow 0-85 % 30 % 80-90 %
Pathologie auto-immune extra-thyroïdienne 20-40 % 10-40 %

Plus schématiquement, on demandera :

  • Devant toute hypothyroïdie : Ac anti TPO ± Ac anti Tg
  • Devant toute hyperthyroïdie : Ac anti TSH r ± Ac anti TPO

Pas de dosage en première intention.

Marqueur spécifique du cancer médullaire de la thyroïde (CMT).


À faire systématiquement dans 4 situations :

 


Examens d'imagerie


Systématique devant tout nodule connu ou suspecté > 1 cm et goitre.

Examen de référence, opérateur-dépendant.

Analyse morphologique des nodules et aide au diagnostique.

Aucune contre-indication.

Compte rendu standardisé : score TI-RADS et recommandations.


Signes échographiques en faveur de la bénignité ou malignité des nodules thyroïdiens
Signes de bénignité
Signes de malignité
  • Liquidien
  • Anéchogène ou hyperéchogène
  • Halo périphérique fin et complet
  • Vascularisation périphérique
  • Absence de gradient de rigidité avec le tissu avoisinant à l'élastrographie
  • Absence d'adénopathie locorégionale suspecte
  • Solide
  • Hypoéchogène
  • Contours irréguliers
  • Effraction capsulaire
  • Envahissement adjacent
  • Immobile à la déglutition
  • Épaisseur > largeur dans le plan transversal
  • Microcalcifications
  • Macrocalcifications capsulaires discontinues
  • Vascularisation centrale prédominante
  • Index de résistance vasculaire > 0,8
  • Dureté en élastographie
  • Adénopathies locorégionales suspectes
Echo
TI-RADS : compte-rendu standardisé

Motif de l'examen

  • Histoire clinique et biologique
  • Données des examens d'imagerie antérieurs
  • Antécédents de carcinome thyroïdien au premier degré ou d'irradiation cervicale

 

Technique

  • Équipement : type de sondes utilisés et ancienneté
  • Difficultés particulières liées à l'état du patient

 

Corps du compte-rendu

  • Volume thyroïdien
  • Échogénicité et vascularisation de la glande
  • Nodules :
    • Situation, taille et caractéristiques
    • Numérotés et cartographiés
    • Évolutivité
  • Étude des ganglions cervicaux et du tractus thyréoglosse

 

Conclusion

  • Examen normal ou type de pathologie
  • Comparaison aux documents antérieurs
  • Catégorie d'évaluation : TI-RADS 1 à 5 (au moins du nodule le plus péjoratif)
  • Recommandations

Stratification du risque - Score TI-RADS (AACE/AME/ETA/SFE)
Score TI-RADS Signification VPP (%) Recommandation
1 EXAMEN NORMAL Arrêt échographie
2 BÉNIN 0 Surveillance clinique
3 TRES PROBALEMENT BÉNIN 0,4 Surveillance échographique
4A FAIBLE SUSPICION DE MALIGNITÉ 1 Cytoponction
+/- Élastrographie
4B SUSPICION INTERMÉDIAIRE DE MALIGNITÉ 7 Cytoponction fortement conseillée
4C

FORTE SUSPICION DE MALIGNITÉ 62

Cytoponction obligatoire
5 PRATIQUEMENT CERTAIN MALIN ~ 100 Cytoponction obligatoire
 

De première intention en cas d’hyperthyroïdie avérée.

Examen fiable, peu dépendant de l'opérateur.


Analyse fonctionnelle des nodules :


Doit être réalisée après élimination de toute surcharge iodée (arrêt du Lévothyrox, Amiodarone, ... 4 semaines avant).

Examen réalisé le jour même de l’injection du produit de contraste (I123 ou Tc99m), en ambulatoire le plus souvent et non à jeun.

Elle est déconseillée au cours de la grossesse et de l’allaitement.


scintigraphie thyroïdienne

Examen de premier plan dans l’exploration d’un nodule > 1 cm.

Examen peu traumatique et peu douloureux qui peut être pratiqué à l’aveugle (si le nodule est bien palpable et majoritairement solide) ou sous échoguidage.

En France, elle est contre-indiquée sous anticoagulants. Un avis spécialisé sera recommandé.


Indications devant tout nodule > 1 cm :


Résultats : classification Bethesda et attitude thérapeutique adaptée (cf. tableau)


Cytoponction à l’aiguille fine

Indications exceptionnelles : utile en cas de nodules plongeants et goitre multi-hétéronodulaire pour en préciser l’extension médiastinale, rechercher une compression trachéale ou oesophagienne et en préopératoire pour les rapports vasculaires.

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