Enquête diagnostique
Vous suspectez une ostéoporose devant la survenue d’une fracture par fragilité.
Il est recommandé de réaliser, avant toute prescription d'ostéodensitométrie, une enquête diagnostique.[P]
Cette enquête repose en premier lieu sur l'examen clinique, la radiographie standard et la réalisation d'examens biologiques systématiques.
Principe
Éliminer en premier lieu une autre cause, locale ou diffuse, de fracture par fragilité :
- une ostéopathie maligne : myélome multiple des os, métastase osseuse d'un cancer ostéophile ;
- une ostéopathie métabolique : ostéomalacie, ostéodystrophie rénale, hyperparathyroïdie primitive.
Rechercher les causes d’ostéoporoses secondaires ou facteurs aggravants, afin de proposer le cas échéant un traitement étiologique adapté.
Il s’agit essentiellement d'affections chroniques ou de traitements au long cours
Bilan biologique minimal
La plupart des auteurs recommandent la réalisation systématique d'examens biologiques en cas de fracture par fragilité.
Cependant, il n'y a pas de consensus sur le choix de ces examens, qui dépend du contexte clinique et du type de fracture.
Pour en savoir plus
| Examens biologiques systématiques en cas de fracture par fragilité chez une femme ménopausée en bonne santé | |
|---|---|
| Examens recommandés par une grande majorité d'experts |
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| Autres examens recommandés par certains experts |
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Modèle de prescription : 
Bilan minimal à personnaliser.
Si votre patient(e) n'est pas une femme ménopausée, l'enquête diagnostique systématique est plus approfondie.
En effet, les causes secondaires d'ostéoporose sont plus fréquentes chez la femme non ménopausée et chez l'homme.
Pour en savoir plus
Résultats
En cas d'ostéoporose primitive
:
- L'examen clinique est normal. À l'exception d'éventuels signes cliniques en rapport avec la fracture.
- La radiographie ne retrouve pas de signe suspect.
- Les examens biologiques sont normaux. À l'exception d'une éventuelle carence en vitamine D fréquemment associée, ainsi que d'une augmentation des phosphatases alcalines, en cas de fracture récente.
Les facteurs étiologiques de l'ostéoporose primitive sont la carence œstrogénique de la ménopause, l'âge, et la carence en vitamine D et en calcium, facteur aggravant fréquent, notamment chez le sujet âgé.
Pour en savoir plus
En cas de signe d'appel clinique ou d'anomalie des examens biologiques, il peut être nécessaire de réaliser une enquête plus approfondie et de recourir à un avis spécialisé.
Pour en savoir plus
En cas de fracture vertébrale, le moindre signe suspect sur la radiographie standard (lyse corticale, vertèbre borgne, recul significatif du mur postérieur, fracture asymétrique) doit conduire à la réalisation d'examens de seconde intention : IRM, TDM ou scintigraphie osseuse.