• Suivi clinique suffisant.[Accord pro]
• Les traitements de l’ostéoporose ne sont efficaces qu’en cas d’adhésion optimale.

• Suivi particulier en cas de traitement par bisphosphonates :
  • information de risque d’ostéonécrose de la mâchoire[R] et de fracture atypique fémorale[R] ;
  • soins dentaires à effectuer en début de traitement, le cas échéant, sans retarder son instauration ;
  • suivi buccodentaire au minimum une fois par an (identique aux recommandations en population générale).

• Une fois par an chez les sujets ostéoporotiques.[Accord pro]
• Une réduction de la taille ≥ 2 cm par rapport à la précédente mesure réalisée dans des conditions identiques est un signe d’alerte non spécifique de pathologie rachidienne (dont les fractures vertébrales).

Patiente ménopausée traitée

• La répétition systématique de l'ostéodensitométrie n'est pas recommandée dans le suivi des traitements de l'ostéoporose.[Accord pro]
• D’autres mesures de la DMO peuvent être proposées pour vérifier l’absence de perte osseuse significative (diminution > 0,03 g/cm²) :[Accord pro]
  • en fin de séquence thérapeutique, en dehors d'un arrêt précoce pour effet indésirable ;
  • 2 à 3 ans après le début du traitement notamment si la patiente est sous THM à doses « infra-osseuse » (indication non remboursable) ;
  • en cas d’arrêt précoce du traitement pour effet indésirable (indication non remboursable).

Patiente ménopausée non traitée

• En l'absence de fracture, lorsqu’un traitement n’a pas été mis en route après une première ostéodensitométrie montrant une valeur normale ou une ostéopénie, une seconde ostéodensitométrie peut être proposée 3 à 5 ans après la première en fonction de l’apparition de nouveaux facteurs de risque, afin de réévaluer le risque de fracture et l'indication à un traitement.

Ostéoporose cortisonique

• Une nouvelle mesure de la DMO est recommandée en cas de poursuite de la corticothérapie :
  • en l'absence de traitement spécifique : 1 an après la première mesure de la DMO ;
  • en cas de traitement spécifique : 2 ans après la première mesure de la DMO.
• Ces indications ne sont pas remboursables.

• Chez une femme ménopausée traitée s’il existe des rachialgies et/ou une perte de taille prospective ≥ 2 cm.[?][Accord pro]
• Par radiographies standard ou par Vertebral Fracture Assessment.[?]

• Le niveau de preuve de l’intérêt des marqueurs du remodelage osseux dans l’amélioration de l’adhésion au traitement est faible.
• En cas de prescription, les conditions doivent être strictes : choix du marqueur en fonction du type de traitement, délai, conditions de prélèvement.