Conduite à tenir devant la découverte d’un nodule thyroïdien
Étant donné la très grande fréquence des microcancers, l’attitude consensuelle est de n’explorer que les nodules > 1 cm sauf argument particulier.
Démarche en 3 temps devant la découverte d’un nodule thyroïdien :
- Redouter le cancer de la thyroïde et bien conduire son interrogatoire
- Rechercher les éléments cliniques pertinents qui permettent une orientation diagnostique d’emblée (cf. tableau récapitulatif)
- Prescrire TSH, échographie thyroïdienne, ± calcitonine (si contexte héréditaire de CMT, antécédent personnel de NEM, flush, diarrhée ou devant tout signe de malignité)
1ÈRE ÉTAPE | Quel est le résultat du dosage de la TSH ?
Hyperthyroïdie
Principales étiologies :
- Adénome toxique ou pré toxique
- Goitre multihétéronodulaire
La maladie de Basedow et la thyrotoxicose iatrogène étant 2 étiologies prépondérantes mais ne présentant pas cliniquement de nodule
Examens clés :
- T4L (±T3L si T4L normale et forte suspicion d’hyperthyroïdie)
- Anticorps anti TSH r (± Ac TPO)
- Scintigraphie thyroïdienne
- Echographie thyroïdienne non indispensable mais réalisée de façon quasi systématique (pas de consensus professionnel)
Conduite à tenir :
- Prise en charge spécialisée
- Traitement principalement par anti-thyroïdiens de synthèse
- Surveillance :
Obtention de l’euthyroïdie par normalisation de la T4L
Contrôle de la T4L à S4 . Si normale contrôle T4L / TSH tous les 3 mois
(pendant 18 mois, durée moyenne du traitement)
A noter, traitement hématotoxique, surveillance NFS tous les 10 jours pendant 2 mois
