Conduite à tenir devant la découverte d’un nodule thyroïdien
Étant donné la très grande fréquence des microcancers, l’attitude consensuelle est de n’explorer que les nodules > 1 cm sauf argument particulier.
Démarche en 3 temps devant la découverte d’un nodule thyroïdien :
- Redouter le cancer de la thyroïde et bien conduire son interrogatoire
- Rechercher les éléments cliniques pertinents qui permettent une orientation diagnostique d’emblée (cf. tableau récapitulatif)
- Prescrire TSH, échographie thyroïdienne, ± calcitonine (si contexte héréditaire de CMT, antécédent personnel de NEM, flush, diarrhée ou devant tout signe de malignité)
1ÈRE ÉTAPE | Quel est le résultat du dosage de la TSH ?
Hypothyroïdie
Principales étiologies :
- Auto immune : Thyroïdite d’Hashimoto
- carence en iode
- Iatrogène (sulfamides, antithyroïdiens de synthèse, amiodarone, lithium …)
Examens clés :
- T4L
- Anticorps anti TPO (± anticorps anti Tg)
- Echographie thyroïdienne
Conduite à tenir :
- Prise en charge médicamenteuse : traitement substitutif par L Thyroxine
- Surveillance de la TSH entre 4 et 8 semaines, à 6 mois puis 1 fois /an
