Diagnostic différentiel et étiologique
Vous suspectez une ostéoporose devant une densité minérale osseuse basse, en l'absence de fracture par fragilité.
Il est recommandé de réaliser une enquête diagnostique qui repose en premier lieu sur l'examen clinique et éventuellement sur la réalisation d'examens biologiques systématiques.
Principe
Éliminer une autre cause de DMO basse :
- une ostéopathie maligne : myélome multiple des os, métastase osseuse d'un cancer ostéophile ;
- une ostéopathie métabolique : ostéomalacie, ostéodystrophie rénale, hyperparathyroïdie primitive.
Rechercher les causes d’ostéoporoses secondaires ou facteurs aggravants :
- un traitement au long cours : corticothérapie systémique, anti-hormones, etc.
- une affection chronique : endocrinopathie, rhumatisme inflammatoire, ostéopathie maligne, maladie digestive ou pulmonaire, etc.
- un déficit ou une prise de toxique : carence vitamino-calcique, intoxication alcoolo-tabagique.
Vous pouvez accéder au tableau récapitulatif des causes d'ostéoporoses secondaires
Bilan biologique minimal
La plupart des auteurs recommandent la réalisation systématique d'examens biologiques en cas de T-score ≤ -2,5 DS.
Il n'y a pas de consensus sur le choix des examens, qui dépend du contexte clinique et du résultat de l'ostéodensitométrie.
| Examens biologiques systématiques en cas de T-score ≤ - 2,5 chez une femme ménopausée en bonne santé | |
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| Examens recommandés par une grande majorité d'experts |
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| Examens recommandés par certains experts |
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Si votre patient(e) n'est pas une femme ménopausée, l'enquête diagnostique systématique peut être plus approfondie.
Les causes secondaires d'ostéoporose sont plus fréquentes chez la femme non ménopausée et chez l'homme.
En cas d'ostéopénie,[?] la réalisation systématique d'examens biologiques, en l'absence de fracture, n'est probablement pas utile.
Résultats
En cas d'ostéoporose primitive :[?]
- L'examen clinique est normal. L'ostéoporose est asymptomatique en l'absence de complication fracturaire.
- Les examens biologiques sont normaux, à l'exception d'une éventuelle carence en vitamine D fréquemment associée.
En cas de signe d'appel clinique ou d'anomalie des examens biologiques, il peut être nécessaire de réaliser une enquête plus approfondie et de demander à un avis spécialisé.