Diagnostic différentiel et étiologique
Vous suspectez une ostéoporose devant la survenue d’une fracture par fragilité.
Il est recommandé de réaliser, avant toute prescription d'ostéodensitométrie, une enquête diagnostique.*
Cette enquête repose en premier lieu sur l'examen clinique, la radiographie standard et la réalisation d'examens biologiques systématiques.
Principe
Éliminer une autre cause, locale ou diffuse, de fracture par fragilité :
- une ostéopathie maligne : myélome multiple des os, métastase osseuse d'un cancer ostéophile ;
- une ostéopathie métabolique : ostéomalacie, ostéodystrophie rénale, hyperparathyroïdie primitive.
Rechercher les causes d’ostéoporoses secondaires ou facteurs aggravants :
- un traitement au long cours : corticothérapie systémique, anti-hormones, etc.
- une affection chronique : endocrinopathie, rhumatisme inflammatoire, ostéopathie maligne, maladie digestive ou pulmonaire, etc.
- un déficit ou une prise de toxique : carence vitamino-calcique, intoxication alcoolo-tabagique.
Vous pouvez accéder au tableau récapitulatif des causes d'ostéoporoses secondaires
Bilan biologique minimal
La plupart des auteurs recommandent la réalisation systématique d'examens biologiques en cas de fracture par fragilité.
Il n'y a pas de consensus sur le choix de ces examens, qui dépend du contexte clinique et du type de fracture.
| Examens biologiques systématiques en cas de fracture par fragilité chez une femme ménopausée en bonne santé | |
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| Examens recommandés par une grande majorité d'experts |
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| Examens recommandés par certains experts |
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Si votre patient(e) n'est pas une femme ménopausée, l'enquête diagnostique systématique est plus approfondie.
Les causes secondaires d'ostéoporose sont plus fréquentes chez la femme non ménopausée et chez l'homme.
Résultats
En cas d'ostéoporose primitive :[?]
- L'examen clinique est normal, à l'exception d'éventuels signes cliniques en rapport avec la fracture.
- La radiographie ne retrouve pas de signe suspect.
- Les examens biologiques sont normaux, à l'exception d'une éventuelle carence en vitamine D fréquemment associée, ou d'une augmentation des phosphatases alcalines en cas de fracture récente.
En cas de signe d'appel clinique, radiologique ou d'anomalie des examens biologiques, il peut être nécessaire de réaliser une enquête plus approfondie et de recourir à un avis spécialisé.
En cas de fracture vertébrale, les signes suspects sur la radiographie standard sont notamment : lyse corticale, vertèbre borgne, recul significatif du mur postérieur, fracture asymétrique.