Conduite à tenir devant la découverte d’un nodule thyroïdien
Étant donné la très grande fréquence des microcancers, l’attitude consensuelle est de n’explorer que les nodules > 1 cm sauf argument particulier.
Démarche en 3 temps devant la découverte d’un nodule thyroïdien :
- Redouter le cancer de la thyroïde et bien conduire son interrogatoire
- Rechercher les éléments cliniques pertinents qui permettent une orientation diagnostique d’emblée (cf. tableau récapitulatif)
- Prescrire TSH, échographie thyroïdienne, ± calcitonine (si contexte héréditaire de CMT, antécédent personnel de NEM, flush, diarrhée ou devant tout signe de malignité)
1ÈRE ÉTAPE | Quel est le résultat du dosage de la TSH ?
3E ÉTAPE | Quel est le type de nodule à l'échographie ?
4E ÉTAPE | Quel est le niveau de risque de malignité du nodule ?
Un nodule est considéré à haut risque de malignité si : (au moins 1 item)
- Signes cliniques suspects de malignité
- Au moins 2 signes échographiques de malignité parmi :
- Solide
- Hypoéchogène
- Contours irréguliers
- Effraction capsulaire
- Envahissement adjacent
- Immobile à la déglutition
- Épaisseur > largeur dans le plan transversal
- Microcalcifications
- Macrocalcifications capsulaires discontinues
- Vascularisation centrale prédominante ou exclusive
- Index de résistance vasculaire > 0,8
- Dureté en élastographie
- Adénopathies locorégionales suspectes
- Augmentation franche de la taille du nodule à 1 an : ≥ 20% du volume ou ≥ 2 mm sur au moins deux dimensions
- Hyperfixation focale au 18FDG TEP
