Conduite à tenir devant la découverte d’un nodule thyroïdien
Étant donné la très grande fréquence des microcancers, l’attitude consensuelle est de n’explorer que les nodules > 1 cm sauf argument particulier.
Démarche en 3 temps devant la découverte d’un nodule thyroïdien :
- Redouter le cancer de la thyroïde et bien conduire son interrogatoire
- Rechercher les éléments cliniques pertinents qui permettent une orientation diagnostique d’emblée (cf. tableau récapitulatif)
- Prescrire TSH, échographie thyroïdienne, ± calcitonine (si contexte héréditaire de CMT, antécédent personnel de NEM, flush, diarrhée ou devant tout signe de malignité)
1ÈRE ÉTAPE | Quel est le résultat du dosage de la TSH ?
3E ÉTAPE | Quel est le type de nodule à l'échographie ?
CONDUITE À TENIR
Simple ponction évacuatrice en cas de nodule volumineux et gênant (intérêt diagnostique pour confirmer la nature bénigne).
Surveillance clinique, échographique et biologique (TSH) à 6, 12, 18 mois puis 2, 5 et 10 ans avec réévaluation du risque de malignité.
